مقاومة الإنسولين عند الأطفال

تُعد السمنة في مرحلة الطفولة من المشكلات الصحية الكبرى على مستوى العالم، ويُقدَّر انتشارها عالميًا بحوالي 8.2% وفقًا لمنظمة الصحة العالمية .(WHO) وترتبط السمنة بزيادة خطر حدوث العديد من الاضطرابات الأيضية، من بينها مقاومة الإنسولين، والتي تُعد حلقة وصل رئيسية بين السمنة والمضاعفات الأيضية والقلبية الوعائية الأخرى.

ما هي مقاومة الإنسولين؟

مقاومة الإنسولين هي حالة يحدث فيها ضعف في الاستجابة الخلوية لهرمون الإنسولين. وتنجم هذه الحالة عن خلل في مسار الإشارات الخاصة بالإنسولين داخل الخلايا الرئيسية المستجيبة له، وهي: خلايا الكبد، و خلايا العضلات ، والخلايا الدهنية ز

عندما تصبح هذه الخلايا أقل استجابة، فإنها تفشل في استقلاب المغذيات بشكل سليم. وبشكل أكثر تحديدًا، يفقد الإنسولين قدرته على تحفيز دخول الجلوكوز إلى خلايا العضلات والدهون بشكل كافٍ، وكذلك قدرته على تثبيط إنتاج الجلوكوز في الكبد.

الإنسولين هو هرمون يُفرَز من خلايا بيتا في البنكرياس استجابةً لارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم. يعمل الإنسولين على تحفيز دخول الأحماض الأمينية إلى خلايا الجسم، ويعزز تصنيع البروتينات وتخزين الدهون، ويمنع تحلل الدهون لاستخدامها كمصدر للطاقة. كما يسهم في إدخال الجلوكوز إلى الخلايا كمصدر للطاقة، ويُحدث تأثيرًا محافظًا على مستوى السكر في الدم من خلال تعزيز تخزين الجلوكوز على شكل جليكوجين في خلايا العضلات والكبد، وتثبيط إنتاج الجلوكوز في الكبد من مصادر غير كربوهيدراتية.

ما هو الفرق ما بين مقاومة الإنسولين في الأطفال و البالغين؟

تكون مقاومة الإنسولين لدى الأطفال أكثر شراسة في تطورها. فعلى خلاف البالغين، الذين قد يستغرق تطور مقاومة الإنسولين لديهم إلى داء السكري من النوع الثاني سنوات طويلة أو حتى عقودًا، يمكن أن يحدث هذا التحول لدى الأطفال خلال فترة قصيرة قد تصل إلى سنة أو سنتين فقط. يُرجَّح أن يكون تسارع تطور مقاومة الإنسولين لدى الأطفال مقارنةً بالبالغين ناتجًا عن هشاشة خلايا بيتا خلال مرحلة نمو ونضج سريعة ومتغيرة، إلى جانب التداخل بين مقاومة الإنسولين المصاحبة للبلوغ ومقاومة الإنسولين المرتبطة بالسمنة، وما يصاحب ذلك من شدة وسرعة في زيادة الوزن، فضلًا عن التفاعل بين هرمون النمو والإنسولين والإستروجين وغيرها من الهرمونات الجنسية.

تجدر الإشارة إلى أن مرحلة البلوغ قد يصاحبها انخفاض مؤقت وطبيعي في حساسية الإنسولين لدى الأطفال، وغالبًا ما يعود الوضع إلى طبيعته مع اكتمال البلوغ، مما يبرز أهمية الالتزام بنمط حياة صحي، ولا سيما خلال هذه المرحلة الحساسة من النمو.

ما هي بعض العلامات والأعراض الدالة على مقاومة الإنسولين؟

1. زيادة في محيط الخصر
2. زيادة في محيط البطن
3. الشواك الأسود (Acanthosis Nigricans)، وهو تصبغ داكن في الجلد يظهر في الثنيات والتجاعيد مثل الرقبة وتحت الإبطين

العوامل المحتملة المساهمة في مقاومة الإنسولين:

• السمنة واختلال وظيفة النسيج الدهني:

   يمكن لكل من النسيج الدهني تحت الجلد والنسيج الدهني الحشوي أن يصبحا مختلين وظيفيًا وملتهبين. في هذه الحالة، يفرزان كميات مرتفعة من الأحماض الدهنية الحرة وأديبوكاينات غير متوازنة، تعمل كمُعطِّلات هرمونية تتداخل مباشرة مع إشارات الإنسولين داخل الخلايا.

• نمط الحياة الخامل:

يؤدي الخمول البدني إلى انخفاض الكتلة العضلية، وهي الموقع الأساسي لاستهلاك الجلوكوز في الجسم، كما يقلل من كفاءة ناقلات الجلوكوز الحساسة للإنسولين

• الأنماط الغذائية غير الصحية:

   إن اتباع نظام غذائي غني بالأطعمة فائقة المعالجة، والكربوهيدرات المكررة (مثل المشروبات السكرية والخبز الأبيض)، والدهون المشبعة، يساهم في تعزيز الالتهاب وزيادة الوزن والإجهاد الأيضي.

• العوامل الوراثية واللاجينية:

   يزيد وجود تاريخ عائلي للإصابة بداء السكري من النوع الثاني من خطر الإصابة. إضافة إلى ذلك، فإن التغيرات اللاجينية –  وهي تعديلات في التعبير الجيني ناتجة عن التعرض داخل الرحم لسمنة الأم أو سكري الحمل – قد تبرمج أيض الطفل ليكون أكثر عرضة لمقاومة الإنسولين مستقبلًا.

التوصيات:

يُعد تعديل نمط الحياة والسلوك حجر الأساس في علاج مقاومة الإنسولين لدى الأطفال.

1. من المهم زيارة طبيب أطفال و مراجعة أخصائية التغذية قبل الإقبال بالقيام بأي خطوة علاجية
2. التدخل الغذائي:

   اتباع نظام غذائي متوازن يركز على زيادة استهلاك الخضروات والفواكه، وزيادة تناول الدهون غير المشبعة مثل زيت الزيتون، مع تقليل استهلاك السكر والدهون المشبعة، قد أثبت فعاليته في تحسين مقاومة الإنسولين.

   أمثلة على وجبات قد تزيد حساسية الإنسولين: أومليت بالخضار مع خبز نخالة، سلطة خضار مع بقوليات مثل الفاصولياء الحمراء أو السوداء، سمك سالمون مع خضار مسلوق، صدر دجاج مع أرز بني

3. النشاط البدني:

   أوصت منظمة الصحة العالمية  (WHO)في إرشاداتها لعام 2020 بأن يلتزم الأطفال والمراهقون بممارسة ما لا يقل عن 60 دقيقة يوميًا من النشاط البدني متوسط إلى عالي الشدة لتحقيق الفوائد الصحية والوقاية من السمنة. وقد ارتبطت التمارين الرياضية بعدة آثار إيجابية على صحة الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة، مثل تحسين حساسية الإنسولين ووظائف القلب والأوعية الدموية والبطانة الوعائية. كما أظهرت التمارين الهوائية مثل الجري وركوب الدراجة ونط الحبل، إلى جانب تمارين المقاومة، قدرة ملحوظة على تحسين حساسية الإنسولين وخفض مستويات سكر الدم الصائم.

   أمثلة على أنشطة بدنية يمكن يتبناها الأطفال في حياتهم اليومية  قد تزيد حساسية الإنسولين: المشي، لعب كرة القدم مع الأصدقاء، نط الحبل، لمدة نصف ساعة، السباحة

المصادر

1. Boyer, W., Toth, L., Brenton, M., Augé, R., Churilla, J., & Fitzhugh, E. (2023). The role of resistance training in influencing insulin resistance among adults living with obesity/overweight without diabetes: A systematic review and meta-analysis. Obesity research & clinical practice, 17(4), 279–287. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2023.06.002
2. Bull, F. C., Al-Ansari, S. S., Biddle, S., Borodulin, K., Buman, M. P., Cardon, G., Carty, C., Chaput, J. P., Chastin, S., Chou, R., Dempsey, P. C., DiPietro, L., Ekelund, U., Firth, J., Friedenreich, C. M., Garcia, L., Gichu, M., Jago, R., Katzmarzyk, P. T., Lambert, E., … Willumsen, J. F. (2020). World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British journal of sports medicine, 54(24), 1451–1462. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
3. Cree-Green, M., Triolo, T. M., & Nadeau, K. J. (2013). Etiology of insulin resistance in youth with type 2 diabetes. Current diabetes reports, 13(1), 81–88. https://doi.org/10.1007/s11892-012-0341-0
4. Gasmi, A., Noor, S., Menzel, A., Doşa, A., Pivina, L., & Bjørklund, G. (2021). Obesity and Insulin Resistance: Associations with Chronic Inflammation, Genetic and Epigenetic Factors. Current medicinal chemistry, 28(4), 800–826. https://doi.org/10.2174/0929867327666200824112056
5. Kazeminasab, F., Sharafifard, F., Miraghajani, M., Behzadnejad, N., & Rosenkranz, S. K. (2023). The effects of exercise training on insulin resistance in children and adolescents with overweight or obesity: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in endocrinology, 14, 1178376. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1178376
6. Kim, Y., & Park, H. (2013). Does Regular Exercise without Weight Loss Reduce Insulin Resistance in Children and Adolescents?. International journal of endocrinology, 2013, 402592. https://doi.org/10.1155/2013/402592
7. Luo, Y., Luo, D., Li, M., & Tang, B. (2024). Insulin Resistance in Pediatric Obesity: From Mechanisms to Treatment Strategies. Pediatric diabetes, 2024, 2298306. https://doi.org/10.1155/2024/2298306
8. Shang, Y., Zhou, H., Hu, M., & Feng, H. (2020). Effect of Diet on Insulin Resistance in Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 105(10), dgaa425. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa425
9. Tagi, V. M., Giannini, C., & Chiarelli, F. (2019). Insulin Resistance in Children. Frontiers in endocrinology, 10, 342. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00342
10. Valaiyapathi, B., Gower, B., & Ashraf, A. P. (2020). Pathophysiology of Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Current diabetes reviews, 16(3), 220–229. https://doi.org/10.2174/1573399814666180608074510

World Health Organization 2026 data.who.int, Prevalence of obesity among children and adolescents aged 5 to 19 years [Indicator]. https://data.who.int/indicators/i/C6262EC/EF93DDB